关节炎(arthritis)泛指发生在人体关节及其周围组织，由炎症、感染、退化、创伤或其他因素引起的炎性疾病，可分为数十种。我国的关节炎患者有1亿以上，且人数在不断增加。

　　临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导致关节残疾、影响患者生活质量。据统计我国50岁以上人群中半数患骨关节炎，65岁以上人群中90%女性和80%男性患骨关节炎。我国的患病率为0.34%～0.36%，严重者寿命约缩短10～15年。

　　鉴别与诊断

　　1.风湿性关节炎

　　是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。可反复发作并累及心脏。临床以关节和肌肉游走性疼痛为特征。属变态反应性疾病。是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病。

　　典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病。

　　不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2～4周消退，不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。

　　2.类风湿关节炎

　　该病是慢性关节炎最常见的类型之一。与遗传、细菌及病毒感染、环境因素包括吸烟有关。可发生在任何年龄，但40～60岁女性更多见。美国风湿病学会1987年修订的类风湿关节炎分类标准的诊断条件(≥4条可以确诊)：

　　(1)晨僵至少持续1小时(≥6周)。

　　(2)3个或3个以上的关节受累(≥6周)。

　　(3)手关节(腕、掌指关节或近端指间关节)受累(≥6周)。

　　(4)对称性关节炎(≥6周)。

　　(5)有类风湿皮下结节。

　　(6)手部关节X线片改变(表现为关节及其邻近骨质疏松或明显的脱钙现象，关节间隙的狭窄)。

　　(7)血清类风湿因子阳性(滴度>1：32)。

　　3.骨关节炎

　　多见于中、老年人，起病过程大多缓慢。手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累。病情通常随活动而加重或因休息而减轻。晨僵时间多小于半小时。

　　双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节，膝关节可触及摩擦感。不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性。

　　4.痛风性关节炎

　　痛风是嘌呤代谢异常致使尿酸合成增加而导致的代谢性疾病。肾功能异常时由于肾脏的尿酸清除率下降也会引起尿酸水平上升。血浆中的尿酸达到饱和，导致尿酸单钠结晶沉积在远端关节周围相对缺乏血管的组织中。这种结晶的出现可导致单关节或者多关节的急性炎性滑膜炎。

　　痛风在男性中较为多见，拇趾是最常见的受累区域。多数痛风患者在其一生中的某个时期会发生第一跖趾关节受累。其他可能受累的足部区域有足背部、足跟以及踝部。

　　5.强直性脊柱炎

　　青年男性多发，以中轴关节如骶髂及脊柱关节受累为主，虽有外周关节病变，但多表现为下肢大关节，为非对称性的肿胀和疼痛，并常伴有棘突、大转子、跟腱、脊肋关节等肌腱和韧带附着点疼痛。

　　关节外表现多为虹膜睫状体炎、心脏传导阻滞障碍及主动脉瓣闭锁不全等。X线片可见骶髂关节侵袭、破坏或融合，患者类风湿因子阴性，并且多为HLA-B27抗原阳性。本病有更为明显的家族发病倾向。

　　6.反应性关节炎

　　本病起病急，发病前常有肠道或泌尿道感染史。以大关节(尤其下肢关节)非对称性受累为主，一般无对称性手指近端指间关节、腕关节等小关节受累。可伴有眼炎、尿道炎、龟头炎及发热等，HLA-B27可呈阳性而类风湿因子阴性，患者可出现非对称性骶髂关节炎的X线改变。

　　医用三氧治疗关节炎

　　理论依据

　　张照文等在《臭氧化自血回输联合温针灸治疗类风湿关节炎临床观察》中指出：臭氧化自血回输联合温针灸可安全、有效地提高 RA 的治疗效果，提高患者生活质量，作为治疗 RA 的有效治疗方案，可向临床广泛推广。

　　《臭氧治疗骨性关节炎的临床观察》一文中采用医用三氧复合局部痛点阻滞的方法治疗骨性膝关节炎80例。结果：80例患者经注射后随访1年。临床治愈48例(60%)，显效22例(27.5%)，其中4例6～8个月复发，经再次注射1个疗程后缓解。好转10例(12.5%)，其中6例3个月内复发，同时出现关节肿胀，关节腔内少量积液，经对症治疗后肿胀消退。本组优良率达87.5%。

　　作用机制

　　医用臭氧治疗关节病的原理可能为臭氧进入关节腔内很快与关节滑液发生反应，主要通过以下几方面发挥治疗作用。

　　①抑制或灭活蛋白水解酶与炎性因子，起到减轻或降低炎症反应的作用;促进免疫因子的释放，对免疫反应起到抑制作用。

　　②可诱导超氧化物歧化酶等的产生，刺激软骨与纤维原细胞的增殖，起到一定的修复作用。

　　③通过中和或抑制多种炎性介质及致痛物质的合成、释放、扩张局部血管等效应，产生抗炎、镇痛、调节免疫等作用，从而缓解疼痛。医用臭氧价格低廉，没有耐药性，操作不容易感染，性质很不稳定，易分解，易溶于水，半衰期约 20 min，可在常温下自行还原为氧气，因此使用很安全，早期重复应用亦不会产生不良反应。

　　对于风湿免疫性疾病的治疗，重点是通过控制三氧浓度和其他诱导手段产生IL-10、IFN-β和TGF-β1等细胞因子，该类细胞因子可以抑制免疫系统过激的Thl类作用，即可以抑制超强免疫，这对于治疗风湿免疫性疾病可发挥重要作用。同时TGF-β1可有效促进胶原蛋白的合成，能够促进风湿损伤的修复。